一、适应证
1．严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者。
2．不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物或出血，有误吸危险者。
3．下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差者。
4．存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等严重影响正常呼吸者。
5．患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气者。

二、禁忌证
1．主动脉瘤压迫气管。
2．咽喉部脓肿，血肿，喉水肿，急性咽喉炎。
3．张口困难或口腔空间小，无法经口插管。
4．无法后仰（如疑有颈椎骨折）。

三、术前准备
1．口咽通气道、喉罩、简易呼吸器、氧气、负压吸引设备、吸痰管、开口器、喷雾器、橡胶手套。
2．喉镜及各型叶片、各型气管导管、管芯、牙垫、气管插管固定带、10mL注射器、插管钳。
3．使用镇静、麻醉、肌松、抗胆碱和鼻黏膜收缩药物，润滑剂，建立静脉通路。
4．抢救车。
5．连续心电、SpO2、血压监测，ETCO2（呼气末CO2浓度）监测。
6．可能发生的意外要先与有关的医师及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。患方签署知情同意书。

四、操作方法
气管插管有经口和经鼻两种方式，以下以经口明视气管插管来说明。
1．清除口、鼻、咽腔中的分泌物、血液的胃反流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除。
2．若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地卡因1~2m L，并用喷雾器向咽喉部喷入1%地卡因进行表面麻醉，也可用2%~4%利多卡因代替。对神志不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予地西泮10~20mg静注，若仍下颌不松可予万可松0.08~0.1mg/kg或本可松、琥珀酰胆碱等。
3．插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼吸后再行气管插管。
4．固定头部，取头后仰位。
5．左手持喉镜，右手持导管芯，将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌；若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界根部；若用直镜桃起会大厌，向前向上提喉镜，即可看见食管出口—食管和咽喉的交界—声门，对准声门送入气管，放入牙垫，退出喉镜。
6．给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸音是否对称。
7．选 合适刻度固定好插管位置，吸除气道内分泌物。

五、注意事项
1．术前，病人和器工均需充分准备。操作动作轻柔，切忌粗暴。
2．选择合适的导管，一般男性选用F36～40号，女性可用F32～32号。
3．套管内的气囊应每6小时放一次气。
4．插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变经，应及时吸除导管内的痰液。


一、适应证
1．预期或需要较长时间机械通气治疗；
2．上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3．反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；
4．减少通气死腔，利于机械通气支持；
5． 因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；
6．头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。

二、禁忌症
1．切开部位的感染或化脓；
2．切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；③严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等。

三、术前准备
气管切开包、常规皮肤消毒物品、气管管套２套、套囊、手套２双、凡士林油纱条、生理盐水、肾上腺素、1：5000的雷夫奴尔、砂轮、胶布、肩部热枕、蛇皮灯、电源接线板、吸痰器、麻醉机、呼吸机。

四、操作常规 
1．患者取仰卧位，垫高肩部。如呼吸极度困难，不能平卧，可在开始时采取半卧位，显露气管后再平卧。但必须保持正中位，必要时由专人固定病人头部。
2．颈部皮肤常规消毒后，术者戴无菌手套，铺洞巾，利多卡因局部浸润麻醉。
3．自环状软骨下缘至胸骨上凹，沿正中线作皮肤切开，分离皮下组织，结扎血管。先沿正中线切开颈浅筋膜，分离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开，暴露气管。
4．切开气管的第3,4环状骨张开切口，同时拔除气管插管及气管切开管的管芯。置入金属气管套管，带子固定，创口内可填塞引流纱布一条。如创口过长，在切口上端皮肤可缝合一针。
5．操作过程中，注意随时用吸引器吸出血液和痰液。
6．连接呼吸机。

五、注意事项
1．适应症要掌握适当；
2．术前呼吸困难严重，烦躁不安，估计手术难度较大，可先行气管内插管，再行气管切开；
3．严格按操作规程执行，术中注意认清解剖标志，防止损伤周围重要血管，神经；
4．选择合适大小气管套管，插入气管套管后，检查套管是否通畅，快速吸尽气管内分泌物；
5．加强气管切开术后的护理，防止气管套管脱出和分泌物阻塞。
6．病情稳定，气管内分泌物减少，堵住气管口能发声音，且无呼吸困难者，可考虑拔管。拔管前，先试将套管完全堵塞，观察2天。无呼吸困难的，可以拔管。清洁创口后不作缝合，仅作胶布将皮肤对拢，外敷纱布，2—3天内切口即可自行愈合。


一、适应证
经皮气管造口术适合于需要长时间机械通气的患者

二、禁忌证
下列情况不宜行经皮气管造口术：
1．已经紧急放置过气管造瘘管的患者。
2．有甲状腺肿大或触摸不到环状软骨的患者。
3．造口部位皮肤感染的患者。

三、术前准备
1．让患者取气管造口术体位。
2．在患者肩下放一枕头或一卷毯子，使头颈部充分伸展。
3．抬离床头呈现30度
4．使用镇静剂和呼吸机控制患者呼吸，持续监测氧饱和度。
5．松开固定气管导管的胶布。
6 . 消毒颈前区域并铺巾。

四、操作方法
1．触摸标志性结构（甲状切迹、环状软骨）。最终导管应放在环状软骨与第1气管环或第1与第2气管环之间。
2．自环状软骨下缘沿正中线做1.0～1.5 cm皮肤切口。
3．沿切口用1%利多卡因及肾上腺索浸润麻醉。
4．将气管导管气囊放气，导管拔出1 cm或拔至正好位于声带以下。
5．切开皮肤以后，用蚊嘴钳从垂直与水平方向分离至气管前间隙，再用手指尖在正中  线轻轻分离气管，暴露环状软骨。如果遇到甲状腺应将其峡部向下推开。（注：切开皮肤也可在放置“J’’形导丝之后进行）
       注意：以下步骤可以在支气管镜直视下操作，这有助于确定针、导丝、扩张器的穿入，并可检查气管造口管与气管隆突的相对位置。
6．再次向局部注射附加局麻药。用针从正中线向后向下穿刺，同时回抽注射器针栓。当针进入气管时，注射器内可见气泡。当针在气管内时，注射1ml利多卡因后拔出针。
7.  用注射器抽取利多卡因后接于7G套管针上，按上述方法穿刺并确定气管内空气的位置。
8．当针尖进入气管后，让助手轻轻移动气管导管，以确保针未刺到气管导管。如果看到或感觉到针动，将针退回，让助手将导管往外拔。
9．当抽出气体后，拔出针芯，将外层套管送入数厘米，确保经套管能抽出气体。
10．经套管将“J”形导丝插入气管，拔除套管。导丝上的结节可提示导丝插入的深度(结节应位于皮肤水平)
11．经导管插入11Fr扩张器并轻轻旋转以气管穿刺口。保留导丝，拔除器。
12．按照引导导管上箭头所示的方向，经导丝插入8Fr引导导管直至皮肤标志。将引导导管及导丝一起往气管内送，直至引导导管的安全脊到皮肤水平。调整引导导管使其末端位于导丝近端的标志处。
13．开始逐渐扩张气管瘘口。
       (1)首先，经导丝及引导导管插入12Fr扩张器。
       (2)调整扩张器的位置，使扩张器的末端位于引导导管上唯一的定位标志处。
       (3)注意保持两者的相对关系，并作为一个整体通过旋转运动穿入气管，直至扩张器上的皮肤水平标志。
       (4)通过反复几次的穿入与拔出以达到有效扩张气管瘘口的目的。
       (5)拔出蓝色器，保留引导导管及导丝。
14．按照步骤12的方法，继续用大一型号的扩张器进行扩张。
15．将气管瘘口扩张至所需的造瘘管大小(24Fr、28Fr、32Fr、及36Fr内径分别为6mm、7mm、8mm和9mm)。
16．选择合适的扩张器用于引导造瘘管(造瘘管内径为6mm用18 Fr，,7 mm用21 Fr，8mm用24Fr，9mm用28 Fr)。
17．将造瘘管及扩张器涂润滑剂，把造瘘管手套在扩张器上，使造瘘管顶端离扩张器顶端约2cm,确保气囊完全放气。
18．经引导导管及导丝将扩张器及造瘘管送至安全脊，再将它们作为一个整体穿入气管。一旦气囊进入气管，拔除蓝色的扩张器、引导导管及导丝。
19．将造瘘管送入至其凸缘。
20．接造瘘管于呼吸机，将气囊充气，检查通气情况，拔除气管导管。通过造瘘管吸引以检查有无出血。支气管镜可以用于检查造瘘管位置并帮助吸痰。
21．用尼龙线固定造瘘管，并系以绷带。

五、注意事项
1．详细掌握经皮气管造口术。
2．此项手术需要至少两位医师，一位负责看护病人生命体征，包括呼吸和循环状况，另一位医师执行手术。
3．如发生出血，用直接加压法止血。如果流血无法控制，必须彩外科手术切开止血。
4．在手术过程中钢丝受损，会影响手术进行。只有在下列情况下可以继续进行：
       (1)受损部分仍可推进气管内；
       (2)仍有足够长度的钢丝未受损。如果钢丝无法复原，需再拆一组产品或钢丝。


一、适应证
1．急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难，来不及行气管切开时。
2．需行气管切开，但缺乏必要器械时。

二、禁忌证
1．一般无绝对禁忌证。
2．已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，一般不应行环甲膜穿刺术。

三、操作方法
1．病人取仰卧位或半卧位。
2．以颈中线上甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。
3．穿刺部位消毒，戴无菌手套，1%利多卡因局麻。危急情况下可直接穿刺。
4．以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用过猛，落空感出现即表示针尖已进入喉腔。此时接10mL注射器，回抽应有空气；确定无疑后，适当固定穿刺针。
5．术后处理
       （1）可经穿刺针接氧气管给病人吸氧，缓解病人缺氧和呼吸困难。
       （2）待病人情况稳定后，尽早行气管切开或转运到医院做进一步诊治。

四、注意事项
1．环甲膜穿刺不能偏离中线，以免碰到大血管，造成出血。
2．进针不能及深，尤其在使用代用的针头时要注意不要刺入食管。
3．环甲膜穿刺不适用于儿童，只限于成人。
4．作为一种应急措施，穿刺应争分夺秒；穿刺针留置进间不易过久（一般不超过24小时）。