阑尾切除术

急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，但有时很困难，因此，对每一例手术均须认真对待。

[适应证]

1.化脓性或坏疽性阑尾炎。

2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。

3.复发性阑尾炎。

4.慢性阑尾炎。

5.蛔虫性阑尾炎。

6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。

7.阑尾脓肿。

8.多数急性单纯性阑尾炎。

9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。

[术前准备]

1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。

2.有腹胀的行胃肠减压。

3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。

4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。

5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。

[麻醉]

以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部浸润麻醉。若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。

[手术步骤]

1. 硬外麻醉成功后，仰卧位，常规消毒铺巾；

2. 取右下腹腹直肌切口，长约4cm，切开皮肤，逐层进入腹腔，顺升结肠带寻找到阑尾根部。可触及阑尾尖部明显肿胀，有粪石嵌顿，阑尾体被网膜完全包裹，游离阑尾周围粘连网膜后见阑尾肿大，以尖体部为著，长约1*2*10cm，尖端粪石嵌顿。

3. 环钳提起阑尾，分离阑尾动脉，钳夹、结扎阑尾动脉。距离阑尾根部0.5cm处钳夹阑尾，结扎剪段，荷包缝合阑尾残端。

4. 用湿纱布擦拭腹腔，未见脓液，检查无活动性出血后清点器械无误后逐层关腹。

5. 手术经过顺利，术中出血10ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。切除标本让家属过目后送病检。

腹腔镜手术

1. 平卧位，全麻插管后，常规消毒铺巾；

2. 于脐上作纵行小切口约1.2cm，以气腹针穿刺入腹腔，冲入二氧化碳气体约12mmhg，腹腔镜明视下，分别在左下腹反麦氏点，脐右旁3cm处做套管针穿刺。改头低脚高位，左侧卧位。

3. 术中见右下腹网膜、肠管形成局限包裹，腹腔少量渗出物，吸引器完全清除。

4. 肠钳分离粘连肠管、网膜，完全显露阑尾，见阑尾明显肿大，水肿，约1.5*7cm大小，超声刀分离出阑尾和阑尾系膜辨认无误后，超声刀切段阑尾系膜；阑尾近端钳夹生物夹（阑尾残端2枚），超声刀横断生物铗远端阑尾。

5. 查无活动性出血，清点器械无误后，将阑尾从脐上戳孔取出，缝合各个切口。

6. 手术经过顺利，术中出血10ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。